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CT增强扫描及其意义
增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描,使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加,从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化,其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢,血脑屏障破坏,含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。
常用的造影剂有两种:水溶性离子造影剂,如:60%-76%的泛影葡胺或碘酞葡胺;非离子型造影剂,如:欧乃派克、碘必乐、尤维显等。非离子造影剂副反应少。
静脉内注射造影剂行CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面:
1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描,病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致,两者的密度差异较大,可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小,或与血管断面影不能区分。实践证明,脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位,在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是,单纯靠平扫难免有漏诊情况,也是不可取的。
2、提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低,而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的,动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力,对典型病例不难作出定性诊断。
3、在已确定为恶性肿瘤的,增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性,或判断肿瘤手术切除的可能性。
4、对于血管性病变的诊断和显示,动态增强扫描更是必不可少的;对血管性和非血管性病变的鉴别,增强扫描同样很重要,如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难,通过增强扫描,浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大,很容易区别。
因此,在日常工作中,CT增强扫描是必需的,也是必不可少的。
CT增强目的及适应症
目 的:增强病灶与周围正常组织对比,以现病灶,或更清晰显示病灶的范围和性质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变;肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差,显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。
适应症:
1.颅脑:脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等;
2.胸部:适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变;
3.腹部:肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。
CT增强无绝对禁忌症,对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。
CT增强扫描流程
1.确定增强患者:在日常工作中遇到需要增强的患者,当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚,提前(早上8点以前到CT室)到科室待诊、且要空腹;并在读片时对病例进行科内讨论。
2.与患者及家属签增强协议:患者及家属到科室后,当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚,让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字,增强协议书患者家属签字后生效。
3.碘过敏试验:由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验,方法:取1ml泛影葡胺注射剂对患者进行静脉注射,待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步进行CT增强扫描,对有显著过敏反应的患者应停止增强扫描,必要时进行抗过敏治疗。
4.CT增强扫描:无碘过敏反应的患者进行大剂量(一般碘普罗胺注射剂60-100ml,每公斤1.5-2ML)造影剂静脉快速注射增强扫描;方法:取碘普罗胺注射剂60-100ml,用高压注射器静脉快速注射,开始注射后严密观察患者有无过敏反应,如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救,在注射20s左右时开始CT扫描,包括动脉期、静脉期以及延迟扫描。
5.增强后处理:CT 增强后叮嘱患者,按压针口、多饮水,以利于造影剂及时代谢,嘱病人取CT诊断报告时间及地点,照取增强CT片若干张(根据情况而定),测量病变大小、CT值(包括动脉期、静脉期、延迟期),片子照好后送诊断室出具诊断报告。
CT增强扫描造影剂毒副反应
造影剂毒副反应分三类:轻度反应、中毒反应、重度反应;
1.轻度反应的主要症状:有全身热感与发痒,充血,少数红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽,恶心呕吐等;
2.中度反应的主要临床表现:全身出现寻麻疹样皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑,肢体抖动等;
3.重度反应的主要临床表现:面色苍白,四肢无力,手足厥冷,呼吸困难,手足肌痉挛,血压下降,心搏停止,知觉丧失,小便失禁等。
CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施
1.对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史:了解有无高危因素,以便选择应用造影剂及预防用药;
2.术前给以皮质激素及抗组胺药物:动物试验表明,增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。
3.应用非离子型造影剂:研究与临床应用表明非离子造影剂比离子造影剂更安全、可靠,即使高危病人,使用也很少发生中、重度反应。但非离子造影剂价格昂贵,一般用于高危人群;但非离子造影剂并非绝对安全,也有死亡病例报道,故使用时应注意观察,不能麻痹大意。
4.严格控制造影剂用量,掌握注射速度:造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可,尽量少用;
5.注射造影剂时应密切观察患者的反应:一旦有副反应者,立即停止注射或停止扫描,立即进行抢救,这是避免死亡事故发生的关键。
CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施
1.轻度反应:
应使患者安静休息,吸新鲜空气或给氧,并观察发展动态;检查结束后大量饮水;服用抗组织胺药物(扑尔敏,苯海拉明等);或再次静注地塞米松10MG,以防进一步发展。
2.中度反应:
1)对无高血压,无心脏病,无甲亢患者用肾上腺素0.3-0.5ML皮下注射;
2)静脉注射地塞米松10-20MG或氢化可的松50MG;
3)静脉点滴氢化可的松100MG+5%-10%葡萄糖盐水;
4)给氧;
5)注意保暖;
6)喉头水肿者加用地塞米松5MG,肾上腺素1支(1MG)做喉头喷雾。
3.重度反应:
1)继续上述方法处理,并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处理;2)对血压下降,心跳微弱者用盐酸肾上腺素,阿拉明,新福林,多巴胺等,必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ML;
3)对喉头水肿严重,窒息,青紫应考虑做气管切开或气管插管。
只要认真重视上述预防措施,一旦发生毒副反应及时正确处理,严重的危机生命的事故是完全可以避免的
大体来说,CT检查是无创检查,做肾脏增强扫描对身体并没有什么影响。

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